Formularz kontaktowy - Screening Stanu Zdrowia

Jeżeli chcesz:

  • umówić się na Screeningu Stanu Zdrowia,  
  • zwiedzić Centrum Diagnostyczne w Szpitalu Medicover,
  • lub dowiedzieć się więcej o pakiecie, 

wypełnij formularz. Nasz konsultant skontaktuje się z Tobą.

 

1. Imię i nazwisko *
2. Adres e-mail *
3. Nr telefonu kontaktowego *
5. Czy jest Pan/ Pani zainteresowany/a zwiedzeniem Centrum Diagnostycznego w Szpitalu Medicover?
6. Skąd dowiedział/a się Pan/Pani o ofercie Screenigu Stanu Zdrowia w Szpitalu Medicover?
Możliwość wielu odpowiedzi


W przypadku zaznaczenia odpowiedzi "Z innych źródeł"
Prosimy o wpisanie treści
Zgodnie z art. 24 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych ( Dz. U. Z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.) informujemy, że: (1) Administratorem Danych Osobowych podanych powyżej jest Medicover Sp. z o. o, Al. Jerozolimskie 96, 00-807 Warszawa. (2) Pani/Pana dane będą przetwarzane w celach kontaktowych związanych z prowadzoną akcją promocyjną, marketingowych oraz w celach archiwalno – statystycznych. (3) Posiada Pan/Pani prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. (4) Podanie danych osobowych jest dobrowolne.
Przepisz kod z obrazka *
* - Pole wymagane