Regulační poplatky
FAQ: REGULAČNÍ POPLATKY 2008/2009
1) Klient má členskou kartu Medicover (bílá, modrá, stříbrná, zlatá) – bude hradit regulační poplatky dle novely zákona č. 48/1997 Sb. za vyšetření na klinikách Medicover?
Ano, klient hradí všechny poplatky uvedené v rámci tohoto zákona. Medicover je povinen tyto poplatky od svých klientů vybírat.
2) Kde je možné získat kompletní informace o problematice regulačních poplatků?
Ministerstvo zdravotnictví zpracovalo přehlednou příručku „Návod na použití českého zdravotnictví v roce 2008“. Tuto příručku najdete na webových stránkách ministerstva www.mzcr.cz. Uvedené informace jsou platné od 1.1.2008 do vydání nového znění příslušného zákona.
3) Platí se regulační poplatek za úkony a vyšetření, která jsou plně hrazena klientem? Např. péče dentální hygienistky, HIV testy, očkování apod.
Tato vyšetření a ošetření nejsou hrazena z veřejného zdravotního pojištění a nepodléhají regulačním poplatkům. Klient uhradí pouze platbu za samotný úkon. V případě očkování se navíc jedná o preventivní úkon, který nepodléhá regulačnímu poplatku, přestože je v některých případech očkování plně nebo částečně hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
4) Podle zákona klient nehradí regulační poplatek za preventivní prohlídky. V rámci Medicoveru může klient čerpat jednou ročně preventivní prohlídku nad rámec prevence hrazené z veřejného pojištění (bílá, modrá, stříbrná a zlatá karta). Bude za tuto „nadstandardní“ prohlídku platit poplatek?
Tato prohlídka není součástí prevence hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Je poskytována v rámci služeb Medicoveru a klient po její realizaci regulační poplatek neplatí. .
5) Klientka je lékařem poslána na gynekologickou prohlídku více než 1xročně (dle výsledků laboratorních vyšetření při preventivní prohlídce). Jsou tyto prohlídky považovány za prevenci?
Ne, účelem preventivních prohlídek je včasné zjištění ohrožení nebo poruch zdraví. Pokud bude u klientky zjištěn důvod pro opakované vyšetření, nebude další návštěva hodnocena jako preventivní, ale jako kontrolní. Klientka v tomto případě regulační poplatek platí.
6) Podléhají regulačnímu poplatku kontroly u lékaře?
Kontrolní vyšetření mohou být zpoplatněna příslušným poplatkem. Vždy záleží na tom, zda bylo provedeno tzv. klinické vyšetření. Klinickým vyšetřením rozumíme takové vyšetření, které naplňuje obsah komplexního, cíleného, kontrolního nebo konziliárního vyšetření. Jedná se o řádnou prohlídku pacienta.
7) Je vyšetření v rámci závodní preventivní péče vždy bez poplatků?
Klient neplatí poplatek pouze za vyšetření provedené jeho závodním lékařem, resp. za vyšetření provedená jako součást závodní preventivní péče hrazená jeho zaměstnavatelem. Doplňková vyšetření mohou dle jejich povahy podléhat platbě regulačních poplatků (pokud splňují podmínku, že se v takovém případě jedná o klinické vyšetření). Příklad: pokud závodní lékař potřebuje pro vydání lékařského posudku o zdravotní způsobilosti např. vyšetření neurologem, klient za vyšetření u závodního lékaře poplatek nezaplatí, ale u neurologa bude poplatek platit, neboť neurolog provede klinické vyšetření.
8) Vztahuje se placení regulačních poplatků i na cizince?
Cizinci, kteří jsou pojištěni v rámci veřejného zdravotního pojištění (tzn. mají trvalý pobyt na území ČR nebo jsou zaměstnanci firem sídlících v ČR) podléhají stejnému režimu jako občané České republiky a jsou tedy povinni platit regulační poplatky dle zákona. Pokud mají sjednáno pouze smluvní pojištění u VZP Pojišťovny (nejedná se o VZP ČR), mohou být ošetřeni pouze v jejích smluvních zařízeních. Vzhledem k tomu, že Medicover není smluvním partnerem VZP Pojišťovny, klient plně hradí provedená vyšetření a nevztahuje se na něj povinnost platit regulační poplatky. Stejné podmínky platí u cizinců, kteří jsou pojištěni u zahraničních zdravotních pojišťoven.
9) Vztahuje se placení regulačních poplatků také na klienty, kterým poskytuje Medicover službu direct-billing?
Na tyto klienty se regulační poplatky nevztahují. Výkony nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
10) Klient je vyslán z provozních důvodů (např. nemoc lékaře) na vyšetření ke specialistovi mimo kliniku Medicover. Bude platit regulační poplatek přímo externímu lékaři?
Ano, klient Medicoveru bude platit poplatek přímo danému lékaři (pokud bude provedeno klinické vyšetření)
11) Komu je účtován regulační poplatek za hospitalizaci v případě klientů se zlatou a stříbrnou členskou kartou?
Tento poplatek není zahrnut v rámci předplacených služeb zlaté a stříbrné karty. V případě hospitalizace je klient povinen uhradit regulační poplatek za pobyt přímo dané nemocnici. Pokud bude poplatek, společně s případnými dalšími náklady, účtován Medicoveru, bude následně klientovi Medicoverem vyúčtován.
12) Klient registrovaný v ČR bude ošetřen na klinice Medicover v zahraničí. Vztahují se na tato vyšetření regulační poplatky?
Ne, poplatky se platí pouze za zdravotní péči poskytnutou na území České republiky.
13) Jaký regulační poplatek se vztahuje na neregistrované klienty při akutním stomatologickém vyšetření?
Za akutní je považováno jakékoliv ošetření provedené stomatologem, který není registrujícím lékařem daného pacienta. Ošetření neregistrovaného klienta v pracovní době lékaře nebo mimo ni je zpoplatněno poplatkem 90 Kč. V případě akutního ošetření u registrujícího lékaře v pracovní době nebo mimo ni klient uhradí za přesně definované úkony stanovené Metodickým pokynem Ministerstva zdravotnictví poplatek 30 Kč.
14) Jaký regulační poplatek se vztahuje na pohotovostní stomatologickou péči poskytovanou na klinice Medicover v Praze ve dnech pracovního klidu, pracovního volna a státních svátcích?
Výjezdy lékaře Medicover nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění a nepodléhají proto placení regulačních poplatků.
15) Jaký regulační poplatek se hradí v případě 24-hodinové návštěvní služby (výjezdů) praktického lékaře/internisty a/nebo návštěvní služby pediatra mimo ordinační hodiny?
Výjezdy lékaře Medicover nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění a nepodléhají proto placení regulačních poplatků.
16) Lze dostat léky přímo od lékaře v ordinaci? Podléhají takto vydané léky regulačním poplatkům?
Lékař nemůže v ordinaci vydat lék s výjimkou nezbytné medikace, kterou vyžaduje aktuální stav pacienta, nebo v případě, že se jedná o vzorek léčivého přípravku. V případě výjezdu může lékař pacientovi poskytnout dávku léčivého přípravku na období, než si bude moci vyzvednou lék standardně (např. při výjezdu v noci). Ve všech popsaných případech pacient za léky poplatek nehradí.
17) Co je dispenzární péče?
Dispenzární péče je péče poskytovaná chronicky nemocným dětem a těhotným ženám, tzn. jsou ze zdravotně závažného nebo jinak specifického důvodu sledováni a dostává se jim zvláštní péče. Děti jsou dispenzarizovány od jednoho roku věku a těhotné ženy ode dne zjištění těhotenství. Dispenzarizaci blíže rozvádí vyhláška Ministerstva zdravotnictví, ve které je uveden příslušný seznam diagnóz týkajících se dispenzarizace. Pacienta zařazuje a z dispenzární péče vyřazuje ošetřující lékař.
V případě dispenzární péče nepodléhají regulačním poplatkům pouze vybrané děti od jednoho roku věku chronicky nemocné a ohrožené poruchami zdravotního stavu, a to v důsledku nepříznivého rodinného nebo jiného společenského prostředí a dále těhotné ženy ode dne zjištění těhotenství.