Email *

Last Name / Vezetéknév * Last Name / Vezetéknév

First Name / Keresztnév * First Name / Keresztnév

Company Name / Cégnév Company Name / Cégnév

Hogyan érdeklődik? / Are you interested as a..? * Hogyan érdeklődik? / Are you interested as a..?

Mint magánszemély / Private personMint céges érdeklődő / Corporate

Telefonszám / Phone * Telefonszám / Phone

Fax Fax

Preferred contact / Hogyan vegyük fel Önnel a kapcsolatot? Preferred contact / Hogyan vegyük fel Önnel a kapcsolatot?

E-mailFaxPhone

About which Medicover service do you want to get information? / Melyik szolgáltatásunkról szeretne bővebb információt kapni? About which Medicover service do you want to get information? / Melyik szolgáltatásunkról szeretne bővebb információt kapni?

Comments / Megjegyzések Comments / Megjegyzések

Marketing hozzájárulás Hozzájárulok, hogy a Medicover Biztosító, illetve a Medicover Zrt a megadott elérhetőségeimre ajánlatot küldjön. Hozzájárulásomat adom, hogy a Medicover Biztosító nevemet, elérhetőségeimet a Medicover Zrt.-nek és szerződött partnereiknek marketing célokra átadja, továbbá a Biztosító és a Medicover Zrt. a megadott (mobil)-telefonszámon, levelezési címen, e-mail címen (továbbiakban: elérhetőségek) keresztül, nyereményjátékról, biztosítási jogviszonyról, szolgáltatásokról üzenetet küldhessen részemre, a megadott elérhetőségeket promóciós célokkal használhassa egészségfinanszírozási, biztosítási, egészségügyi termékekről és szolgáltatásokról szóló információs anyagok megküldésével. A Medicover Biztosító illetve a Medicover Zrt. személyes adatait a hatályos adatvédelmi titokra vonatkozó szabályok szerint kezeli.

igennem

* - kitöltendő